张浩医生的科普号

老年性骨质疏松性胸12椎体骨折，骨质疏松是本，骨折是标，骨折处成了豆腐渣工程，局部麻醉注入骨水泥约5ml，俗称注浆，也称打骨膏，术后积极抗骨质疏松治疗，结合晒太阳！完成标本同治！ 图中白色处为注入的骨水泥，其分布范围良好

患者女，84岁，在家中滑跌致右股骨颈骨折，完善检查后予右人工股骨头置换术，术后第二天下地行走，疼痛明显缓解，患者家属表示相当满意，患者也诉说再一次下床重新站了起来的感觉真好！现代手术技术越发成熟，让更多的老年人受益，降低了致残率和致死率！

优点:微创，出血少，组织损伤小，手术时间短，恢复快股骨近端髓内钉PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折，手术后第三天开始扶助行器下地，患者觉疼痛明显减轻！医患密切合作再一次让90岁的高龄骨折患者重新站了起来！避免了各种容易引起生命危险的并发症！

微创椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式，是经皮内镜下椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD），较其它手术的优势在于：放大镜下操作，视野清晰，创伤小，基本不出血，康复快。手术基本原理：通过微小的通道对神经根减压，可以通俗的理解为：通过小的管道“搬除压迫神经的石头”，可谓是“螺蛳壳里做道场”。（一）手术种类：包括两种手术方式一种是指经典的经腰椎侧后方（经椎间孔）入路椎间盘切除术（在局麻下进行）；另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy, PEID）（一般需要全麻） 经典意义上的经椎间孔镜手术（前述第一种），不需要牵拉神经根和硬膜囊，对椎管内环境干扰非常小，不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连，除个别特殊病例外，一般尽量选择这种方式。（二）为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪，现将在手术室的程序介绍如下：患者被接入手术室后先在手臂上打针，局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上，先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点，然后手术区域消毒、铺盖无菌单，穿刺点局部打麻药，打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步：1.置放工作通道：从选定的穿刺点刺入导针（如牙签粗细），透视引导导针到达椎间盘突出的位置，再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域，环踞扩大穿刺通道后，更换工作套管，以此作为手术工具的工作通道；2.经工作通道操作：在工作套管内放入内窥镜和手术器械，直视下：用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织（防止复发），减压神经根；用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术手术结束后取出金属套管，缝合伤口，我们一般使用皮内缝合线，不需要拆线。（三）手术痛苦吗？侧路手术一般采用局部麻醉，患者在接受手术过程中是完全清醒的，医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物，一般而言手术部位略有些酸胀是正常的，痛感是能够完全耐受的，有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛，但时间很短，主要发生于手术操作的第一步，即放置金属套管的时候。（四）手术安全吗？术中患者是清醒的，随时有什么不舒服，都可以和医生进行交流，医生会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的；突出的椎间盘就位于神经边上，可以在椎间孔镜下清晰的看到，直视下取出，一般不会伤到神经；能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查，也保障了手术的安全性。（五）椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，当突出程度达到需要手术的时候，此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘，任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式，包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等，只要不是打钉子，手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘（比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右），而保留相对正常的椎间盘（约95%），保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出，若引起症状，可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者术后生活方式等有关，其他节段的椎间盘也可能出问题。椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况，有报道并不比开放手术复发率高，甚至更低一些。本文系李开华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年股骨颈骨折，人工股骨头置换，完成修复！手术半小时可以完成！收益远大于风险！

泡一杯茶，安静的坐下来，总结一下最近完成的病例，胜败得失，贵在醒悟！

今天完成的微创接骨pfna内固定手术治疗老人股骨粗隆间骨折，女性，90岁。术后生命体征稳定，效果良好！

老年患者，左股骨粗隆下端骨折，微创接骨术完美修复！10年前右侧同样部位骨折，钢板固定，医学技术不断进步！医患同收益！

腰45椎间盘突出症，下肢根性疼痛明显，局部麻醉下行经椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除手术，术后疼痛明显缓解。

90岁的两位老人，分别是股骨粗隆间骨折和腰椎压缩性骨折，疼痛剧烈，严重影响生活，微创手术治疗予以处理，获得良好效果，术后次日脱离病床！庆幸！